吃抗肿瘤药物，不可忽视的三个方面

发布时间: 2022-04-29

为了最大限度地发挥药物疗效、减少不良反应的发生，在服用抗肿瘤药时要特别注意一些细节。下面我们就从服药时间、服药方法和漏服处理三个方面介绍服用抗肿瘤药时要注意的细节。

1、正确理解服药时间

临床上一般将服药时间分为餐前、餐中、餐后、空腹和临睡前五个时间段。人体进食后，食物可与某些药物发生物理、化学反应，影响药物的体内过程（吸收、分布、代谢、排泄），最终影响其生物利用度。因此，正确理解药物服用时间非常重要。

餐前通常指用餐前30分钟。餐前服用是为了减少食物对药物吸收和其药理作用的影响，提高药物的稳定性，使药物发挥最佳疗效。但目前明确要求必须要在餐前服用的抗肿瘤药物比较少。

餐后通常指用餐后30分钟。餐后服用一是可避免药物对胃黏膜造成刺激；二是可减慢胃排空速率，使药物缓慢而均匀地到达肠道吸收部位，以利于某些药物的吸收。建议餐后服用的药物包括（但不限于）以下几种：

●依西美坦餐后服用可以增加药物的吸收；

●替吉奥空腹服用会改变药物的生物利用度，进而降低抗肿瘤作用，故应餐后服用；

●西达本胺餐后服用不仅可使血液中的药物浓度高于空腹时服用，而且有助于缓解药物对胃肠道刺激而引起的不适症状；

●阿帕替尼、替加氟、卡培他滨、尿嘧啶替加氟餐后服用能够降低这些药物引起的胃肠道不适症状。

餐中通常指用餐后片刻或进食少许后。餐中服用能够减少药物对消化道的刺激，减少恶心、呕吐等胃肠道不适症状。建议餐中服用的抗肿瘤药包括伊马替尼、长春瑞滨、塞瑞替尼等。

空腹一般指餐前1小时或餐后2小时。空腹服用主要是为了避免胃的充盈度和食物对药物吸收的干扰。这类药物主要有拉帕替尼、厄洛替尼、雌莫司汀、替莫唑胺、培唑帕尼、阿法替尼、索拉非尼等。其中要注意的是，阿法替尼建议进食后至少3小时或进食前至少1小时服用；而索拉非尼除了可以空腹服用外，还可以伴低脂、中脂饮食服用。

临睡前通常指睡前的15～30分钟。建议临睡前服用的抗肿瘤药物主要包括以下两种：

●沙利度胺服用后会出现嗜睡、眩晕，因此应临睡前服用；

●司莫司汀在夜晚睡前服用，可以减轻恶心、呕吐等消化道反应，另外建议服用前应给予止吐剂。

此外，服药时间也与服药频次密切相关。口服抗肿瘤药物的服用次数一般有每日3次、每日2次、每日1次等。

每日3次早、中、晚各服1次，尽可能间隔8小时；如医生有特殊交代，则遵医嘱服用。以雌莫司汀胶囊（空腹服）为例，可安排在早上7点、下午3点和晚上11点空腹服用。

每日2次早、晚各服1次，尽可能间隔12小时。以替吉奥胶囊（餐后服）为例，可分别安排在早、晚餐后半小时服用。

每日1次每日固定一个时间，规律服用。以厄洛替尼片（空腹服）为例，可安排在每日上午10点空腹服。

患者在医师和药师的指导下正确掌握药物的作用特点、正确理解服药的次数，由此把握最佳的服药时间，才能最大限度地确保用药安全和有效。

2、掌握科学的服药方法

采用规范的服药方式最好取站立位，先饮一口水，湿润咽喉部，然后把药品放入口中，用100～200ml温水送服。需注意不宜躺着服药或服药后立即卧床；不能干吞药或喝水太少。这两种错误的服药方式容易引起药物性食管溃疡。

选用正确的送服液体选用白开水或纯净水服药，不宜用茶水、矿泉水、碳酸饮料等送服。因为茶水中含有大量鞣质，而矿泉水中含有矿物质（金属离子等），可能会与药物中的蛋白质、生物碱等成分发生相互作用，从而降低药效。

某些抗肿瘤药物可以分散在水中服用药片或胶囊在掰开或分散后，会影响其溶解和吸收规律，可能导致严重不良反应，所以大多数口服抗肿瘤药物须整粒吞服。但也有少量抗肿瘤药物（如伊马替尼、吉非替尼、依维莫司等）可分散在水中服用，以方便吞咽困难患者或者儿童服用。

服用某些抗肿瘤药物时需要多饮水如服用伊马替尼时建议饮一大杯水（约300ml），使胃肠道紊乱的风险降到最低。而复方环磷酰胺、巯嘌呤、羟基脲、甲氨蝶呤这些抗肿瘤药物经肾脏排泄，大剂量应用时，药物原型或代谢产物可能会引起肾脏功能损害。服药期间大量饮水可以稀释其在尿液中的浓度，加速排泄，从而减少对肾的损害。

某些抗肿瘤药物不能与牛奶、奶制品同服牛奶或奶制品中富含铁、镁、钙等金属离子，容易与某些抗肿瘤药物发生化学反应，生成难溶性化合物，使药物不易被肠道吸收，降低药物疗效。例如，替加氟中含有碳酸盐成分，会与牛奶或奶制品中的钙、镁离子发生反应，从而降低药效；雌莫司汀可与多价的金属离子形成不溶性盐，所以与牛奶或奶制品同服会影响其吸收。因此，在服用这些药物时，最好与服用牛奶或奶制品间隔1～2小时。

3、漏服抗肿瘤药物后的处理原则

抗肿瘤药物应按时服用，但由于各种各样的原因，可能会出现漏服药品的情况。此时，为了保证药物在体内的浓度平稳、不会忽高忽低，补服药品时要遵循补服原则，不可随意调整服药间隔。补服抗肿瘤药物的一般原则主要有以下三点：

●如发现漏服的时刻在用药间隔的1/2时间内，应立即补服；

●如已超过用药间隔的1/2时间，则不必补服；

●漏服后再次服药时按原时间服用，剂量不得加倍。

此外，患者在服药前应仔细阅读药品说明书，充分关注服药细节，必要时应咨询医师或药师，这样才能更好地掌握正确的服药方法，最大限度地发挥药物的治疗作用，同时避免或尽量减少服用药物带来的不良反应。

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